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“许哥，患者就是这么个情况，你觉得应该从哪方面下手？”
刘半夏来到了许辉的办公室问道。
“要真的是亨廷顿舞蹈症，以前就是凭借着家族病史、相关症状来判断。”许辉说道。
“但是你的考虑也是有道理的，在没有相关家族病史的情况下，如果真的做基因检测，患者虽然能够接受，万一是阴性就很麻烦。”
“你注意过他的手指吗？我记得亨廷顿舞蹈症的手足徐动表现中，手指的表现最为突出。然后才是慢慢向周围扩散，影响口腔，遍及全身。”
“刚刚我也留意了，这也是我犹豫的一个原因。患者的手指表现并不明显，明显的是脚和脖颈处的肌肉。”刘半夏说道。
“要不然我一开始怎么倾向于威尔森综合症呢，可是又没有看到角膜k-f环，所以又动了亨廷顿舞蹈症的心思。”
“确实蛮复杂的，而且要是威尔森氏症的话，脑ct应该会有所表现。”许辉皱眉说道。
“不过肌张力障碍也会由感染、围生期损伤或者是神经安定药物引起，前两个从检查结果上可以排除，药物方面呢？”
“患者没有服用任何药物，天天干活，体格也不错。就是因为有了现在的肌张力障碍，晚上回家好喝点酒。”
“他所说的解乏，其实就是麻痹中枢神经呗。所以我个人更倾向于还是遗传性疾病，最可能的两个病症就是这两个了。”
“但是吧，还有一点特别的地方，就是一般要是这个病症的话，表现都是发育迟缓啊、或者是以口下颌的症状最先表现出来。”
“那就真的没办法了，除了基因检测。最好是威尔森氏症和亨廷顿舞蹈症都给做一下，会有一个是误杀的，但是能省心一些。”许辉说道。
“钱确实是要多花，能够节省时间啊。现在这个情况，唯一能作为参考的也就是家族病史了吧？”
刘半夏点了点头，“刚刚我查了一些资料，这两个病的家族病史都是很明显的。如果没有的话，我都不知道接下来该从什么地方来检查了。”
“不过我还有一个想法，因为我就算是现在也比较倾向于威尔森氏症，只是没有角膜k-f环和脑部影像指征。”
“可是从资料上来看，角膜k-f环虽然是重要指征，但是也有极少数患者的表现是没有的。而脑部的影像呢，你说会不会因为病症刚刚显现，所以没有扫出来啊？换核磁呢？”
许辉仔细的想了想，“你这个思路也对，确实也是非常有可能的，哪怕概率很低。不过你这不是想的听明白的嘛，你还找我来干啥？”
“哎……，一个是患者的情绪，另一个就是差钱上。”刘半夏叹了口气。
许辉点了点头，也没有在这方面发表看法。
钱，永远是医患关系中永恒的坎儿，不是那么好迈过去。
为什么检查要循序渐进、由低到高？最主要的就是差在钱上啊。
也听刘半夏描述了患者的一些情况，包括恢复意识后的抱怨。如果患者家里真的不差钱的话，或者说哪怕是一般富裕的话，也不会有那样大的负面情绪。
在这一点上，许辉跟许一诺的想法差不多，刘半夏的心真的是太细了，考虑的方方面面都很周全。
不过也是因为这份周全，往往就会产生很多的顾虑，没看给他都难为成了这个样子。
“刘老师，患者的妈妈过来了。老太太年纪有些大，七十多岁了。”这时候许一诺走了进来。
刘半夏皱了皱眉，“把老太太请这个屋里来吧。”
心里边也有些糊涂了，老太太就这么一个儿子，按照那个年代来讲，母子的年龄差有些大。
那时候可不像现在，很多人四十多岁才结婚。
“大夫啊，我还没糊涂，是不是很严重啊？国良到底是什么病啊？你跟我直接说，我受得住。”老太太进来后直接问道。
“大娘，您先坐着。我就是想了解一下你们家的家族病史，不过他记不住啊，就得劳烦您过来一趟。”刘半夏说道。
听到他的问话，老太太反倒显得有些为难了。
刘半夏心里叹了口气，老太太果然不糊涂，他已经知道怎么回事了。
“大夫，国良是我小时候抱养的。”老太太说道。
“你们不是大夫吗？不是有机器码？给国良检查啊。我们家虽然没啥钱，可是检查的钱还能花得起。”
“行，既然这样的话，我就知道怎么回事了。”刘半夏笑着点了点头。
“您放心，这个事不会经我们的口说出去。刚刚他还跟我说呢，让我有啥事都得瞒着您，心里边惦记着您呢。”
“大夫，那国良的病严重吗？咋还出了车祸呢？撞坏了脑袋啦？”老太太问道。
“目前还有些不是很好判断，您在这里先喝点水、歇一歇，我到外边再给他检查一下身体。”刘半夏说道。
“大夫啊，检查得细一些。国良苦啊，以前家里穷，书都没念完。”老太太嘱咐了一句。
“成，您放心吧。”刘半夏点了点头。
这个结果是他没有预料到的，不过这位患者的病症还得继续检查，不能就这么稀里糊涂的。
“医生，我妈没事吧？”看到刘半夏走出来，患者有些着急的问道。
“放心吧，我就跟老太太打听了一下有没有家族病史。不过老太太也是有些记不清了，所以家族病史方便就不能参考了。”刘半夏说道。
“结合目前的情况，我给你出一个检查方案吧。从你病症的表现上来看，目前就倾向于两种病症。”
“一个是最开始怀疑的威尔森氏症，另一个就是亨廷顿舞蹈症，我们后续的检查就从这方面来着手。”
患者咧了咧嘴，“我这是倒了几辈子霉啊，得这个病都这么洋性。”
“这两个病症的检查呢，比较好的方式就是基因检测，但是费用稍稍高一些。”刘半夏又接着说道。
“所以我想了一个折中的办法，咱们再拍个头部的核磁。能够更加精细一些，也许ct没有扫出来的病变，核磁能扫出来。”
“如果核磁的结果还是阴性，那样的话，就得做亨廷顿舞蹈症的基因检测了，这就是目前我能想到的这种方案。”
患者也有些犹豫了，医生都说检测费用比较贵，那肯定就是不便宜。
如果只有做那个基因测试才能确诊，核磁的钱可能就白花。但是万一核磁就能看出来啥病呢？就不用花基因的钱。
基因那么高科技的检查，钱肯定不便宜啊。
“医生，那我要是就现在这样呢？我就算是不能开车，还是能干力气活的吧？”患者问道。
刘半夏摇了摇头，“这两种病症，一种病症能治，另一种治不了。就是因为这样，所以你怎么样都得做个检查。”
“哎……，那就先做核磁吧。反正核磁要是检查不出来，差不多也就是那个病了呗？治不治的是不是也都无所谓了？”患者反问了一句。
刘半夏稍稍犹豫了一下，还是点了点头，“不过我个人的建议，到时候还是明确一下比较好，最起码咱们能够做到心里有数啊。”
患者点了点头，“那就做核磁吧，生死有命、富贵在天，就是担心我老娘啊。”
刘半夏拍了拍他的肩膀，开完了单子之后，跟着他一起往核磁这边走。
他这次就不能等着消息了，他必须亲