急慢性支气管炎合并感冒、哮喘、肺气肿表寒内饮证

    症状

    表寒内饮证。主要表现为恶寒发热，无汗（此为必备症状），胸痞喘咳，痰多而稀；或痰饮喘咳，不得平卧；或身体痛重，头面四肢浮肿（后三者为内饮的证候），舌苔白滑，脉浮。本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。因本方辛散温化之力较强，只有确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。

    由于有风寒在表，所以出现恶寒发热、无汗、头身疼痛等表寒症状。又因有水饮内停，阻遏胸背阳气运行，所以往往有背部恶寒严重的表现。水饮夹杂寒邪阻于肺，必致肺气不能宣降而喘咳。咳吐清稀痰涎为内有水饮停留的征象。水饮如外溢于肌肤，则可导致肢体颜面浮肿；水饮内停则小便不利，小腹作胀。胃中如有水饮内停则胃气易上逆而呕吐。口渴喜热饮，苔薄均为寒饮内停的表现。在临床上，对本症的诊断尤以咳喘、痰多而清稀或多泡沫为主要依据，至于发热则可有可无。其中恶寒一症可以由表症引起，也可无表症而由阳气被水饮遏制所致。因而本症即可见于外感病，也可以见于慢性病和各种内伤杂病中，不必拘于表里。

    小青龙汤——《伤寒论》

    【用方】

    方剂说明

    解表散寒，温肺化饮。

    适用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。

    组成

    麻黄去节9g，芍药9g，细辛6g，干姜6g，炙甘草6g，桂枝去皮9g，半夏9g，五味子6g。

    歌曰：小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。

    配伍说明

    本方主治外感风寒，寒饮内停之症。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺。”水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苔白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。

    根据现代药理研究结果显示，小青龙汤可以缓解支气管平滑痉挛，有抗组胺作用；方中麻黄与芍药配合，能解除支气管的痉挛；半夏、麻黄、甘草可以祛痰止咳；桂枝又可以促进血液循环，改善血行；五味子可镇咳，增强肾上腺皮质功能。