5.腹泻，泻后有里急后重感者，加薤白、木青等。

    6.肝气郁结而兼有肝血亏虚，脾失运化导致的两胁作痛、寒热往来、头痛目眩、口燥咽干、女子月经不调、经前乳胀、脉虚弦者，可去枳实，加当归、白术、茯苓、薄荷、生姜成逍遥散。

    7.妇女产后胁肋疼痛伴寒热往来者，去枳实，加枳壳、陈皮、川芎、香附等以增强疏肝理气和血通络的效果。

    实例练习

    李某，男，63岁。近半年来，胸胁肩背作痛，走窜不定，时作时休；胃脘胀满，嗳气颇多，自觉有气上冲。曾作上消化道造影，未见异常；经B型超声波诊断，发现“慢性胆囊炎”“胆结石”。查体舌苔黄，脉沉小。诊断：证属肝气横逆，木土不和。治以疏肝理气，行气消胀为法。处方：柴胡10g，枳壳10g，郁金10g，白芍12g，甘草10g，青陈皮各8g，香橼皮8g，厚朴10g，炒山栀10g，旋覆花10g，生赭石10g，法夏10g，全瓜蒌15g，荷梗3g，片姜黄10g。

    肝炎、胆囊炎肝胆实热证

    症状

    肝胆实火上炎证。主要表现为头痛（裂痛），目赤胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。肝胆湿热下注证。主要表现为阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。本方为治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方。临床应用以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。

    本证临床表现非常复杂，诊断时除了需要掌握以湿热下注以及肝胆实火上炎等主要症状之外，还需要注意两个细节：一是病变部位，本证的病变部位有的在肝胆，即中医学中的肝胆所在位置，并非仅仅如同现代医学解剖中所指的肝脏和胆囊所在右侧，而是两侧胁下，即两侧胁下胀满疼痛均属于肝胆之范畴；另外一种是指按照经络循行，肝经和胆经经过的区域均属于肝胆所属，基本上包括头部两侧、两耳前后、胸胁乳房、下阴足趾等部位，相关病变都与肝胆不合有联系。除此之外，中医理论中，肝开窍于目，眼睛的一些病变也多少与肝胆有关。二是病邪性质，本证病邪多属于湿热或者火热，这些性质是根据症状表现推断出来的，实质上也就是病症的性质。就本证来说属于肝火上炎，扰于头部，导致了眩晕、头痛，而且多数伴随有胀痛且以头耳两侧肝经循行部位为重的特点。火热之邪犯于眼部，故见目红赤流泪畏光；犯于耳则有耳鸣、耳聋、肿痛等多种表现。口苦也是肝胆火热上犯的表现。而热邪夹湿则易下注，可能出现一些泌尿生殖系统症状，比如小便淋涩混浊，频急不净，外阴瘙痒肿痛，女性也有异常白带分泌、异味等，也可能出现下肢肿痛结块等症状。这些都是湿热之邪沿肝胆经脉循行走串所导致的，同理也可以解释胸胁胀痛、小腹胀痛等症状的原因。肝胆有邪，同时也可能影响解剖位置上临近且同属于消化系统的脏器，比如脾胃的功能，导致出现泛恶、脘腹痞满、不思饮食、厌油腻等症状。热邪扰乱心神的情况下，病人也会有心烦失眠、烦躁不安等表现，比较典型的症状有五心烦热等。

    龙胆泻肝汤——《医方集解》

    【用方】

    方剂说明

    清肝胆实火，泻下焦湿热。

    本方常用于顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。

    组成