1.若温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。

    2.羚角钩藤汤是治疗实风证的代表方剂，但是对于实风证的治疗不能单纯依赖本方，必须立足于驱除肝风内动的原因，根据邪热亢盛的不同性质确立不同的应对方式，其中有阳明热盛、阳明腑实、血分热盛等，应谨慎辨证，凉肝熄风的同时与宣泄气分邪热、攻下热结、清热凉血等方法配合应用，才能取得良好的治疗效果。

    3.肝热动风是一种极为危重的病症，必须及时处理以制止惊厥，否则可能因惊厥持续不止导致正气外脱而死亡，也容易引起瘫痪、痴呆、失明等严重后遗症。

    临症加减

    1.如果患者抽搐不止，可加入全蝎、蜈蚣、地龙等强力止痉。

    2.本症属于危重急症，治疗中可配合针灸、物理降温等方式尽快解痉，因本病发作中经常伴有神志昏迷，所以运用中经常配合至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸等中成药，化入药液配合使用，以加快苏醒神志以及加强凉肝熄风的作用。

    典型案例

    姜某，男，5岁。患乙型脑炎。高热昏迷，喉间痰鸣，手足痉挛，项背强直，两目上窜，牙关紧闭，指纹青紫，脉象滑数。诊断为热极生风，痰蒙清窍，治宜清热熄风，涤痰开窍。处方：水牛角15g刨片，先煎。双钩藤6g，明天麻3g，川贝母3g，云茯苓6g，水竹茹6g，金银花6g，净连翘3g，西瓜翠衣30g，安宫牛黄散1支兑服，蛇胆陈皮末1支兑服。

    神经性呕吐、高血压头痛厥阴虚寒证

    症状

    厥阴虚寒。主要表现为食谷欲呕，畏寒喜热，或胃脘痛，吞酸嘈杂；或厥阴头痛，干呕吐涎沫；或少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死。本方是治疗肝胃虚寒，浊阴上逆的常用方。临床应用以食后欲吐，或巅顶头痛，干呕吐涎沫，畏寒肢凉，舌淡苔白滑，脉弦细而迟为辨证要点。

    厥阴肝经阳气被伤或阳气不足而生虚寒之证。虚寒犯于胃则胃气不平而上逆，证见呕吐或干呕。寒气延厥阴肝经走行上攻于头顶，则发作为巅顶疼痛，既厥阴头痛。由于胃内已染虚寒，故胃脘冷痛，呕吐涎沫，也表现出吞酸嘈杂等症状。寒气内阻，气机不畅可能导致胸膈满闷。胃寒则易腹泻，口淡而不渴，舌淡苔白滑。而手足不温多缘于肝胃虚寒较甚。本症的症状程度往往有在午夜加剧，随天明日出而渐渐缓解的特点，可以在临床诊断时作为参考。

    在太阴、少阴、厥阴等阴经寒证中，均可能出现呕吐，在诊断辩证时，主要是按体阳虚寒、心肾虚寒、肝胃虚寒的不同兼见症状作为鉴别手段，比如厥阴寒证的呕吐就往往便随着泛呕吐涎沫或口中渗出清水、头疼等症状。临床上也有偏头痛、颅内炎症或占位性病变等疾病表现为呕吐干呕与头痛同时出现。由此可见，厥阴虚寒证虽然在外感病中也有出现，但更加比较多见于内伤杂病中，尤其以消化系统、神经系统的疾病为多。

    吴茱萸汤——《伤寒论》

    【用方】