2.湿热之邪蕴蒸于里，使肠胃功能衰退，湿热与肠道中的糟粕相结合，形成食滞的，可去茯苓、黄芩、白术、泽泻，加山楂、槟榔、厚朴、连翘、紫草、川木通、甘草导滞通下，清化湿热。

    典型案例

    王某，男，42岁。间断性腹泻月余，近两周病情加重。1月前聚餐后觉胃脘部胀满不舒，第二天开始腹泻，日大便3~4次，呈稀水样，经用小檗碱（黄连素）等药物治疗后，腹泻好转，大便基本成形，但仍腹部胀满，纳食不香。于半月前，因饮食不慎，腹泻复作，并每至黎明之际腹痛下坠，急欲如厕，便后腹安，泻下清稀，伴有不消化食物残渣，肛门有灼热感。查形体一般，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。辨证：胃有宿积，脾胃受损。治以消积导滞，健脾和胃为主。处方：枳壳10g，黄连6g，木香6g，大黄3g，焦三仙各12g，苍术10g，茯苓10g，车前子20g，厚朴6g，甘草6g，水煎服。

    肠梗阻湿热内结证

    症状

    湿热内结证。主要表现为腹满而疼痛、便秘。兼见身热而不恶寒，口渴心烦躁，汗出，神志不清或胡言乱语。舌苔黄燥甚至灰黑燥裂，脉沉滑有力。

    邪热与肠内燥屎互结，就称之为热结。热结之物阻滞于肠道之内，则传导之功能失职，加上热结之物属于有形之邪，故见腹满胀痛，大便不能通畅。正因为热结于内，恶性循环又直接引发邪热不能外泄而炽盛于里，所以但见身热不恶寒，也可能在下午三点至五点时段出现潮热，称为日晡潮热。由于里热蒸腾，逼迫津液外泄，所以周身有汗。邪热上扰心神，就会出现烦躁不安，严重者可能神志不清、胡言乱语。邪热灼伤津液，水运失常，证见口渴咽干，舌苔黄燥甚至灰黑燥裂也都是阴津被热所伤之象。而燥屎壅阻于肠道，气机被阻，故脉象不浮，经常表现为沉滑有力。本证的诊断中，大便秘结不通固然是一个非常重要的判断标准，但也有表现为腹泻的情况出现。这是由于燥屎阻滞于肠道，大便不得排出，肠中水液从旁溢出，故见大便稀水，但肯定是腥臭异常，并伴有肛门灼热感，中医称之为热结旁流，属于非常少见的症状。本症中的发热症状虽然非常常见，但是内伤杂病中，发热并非必见症。另外本病起于邪热郁燥屎郁结于内，阴阳不能顺畅运行，阳气难以通外而温煦四肢，出现四肢厥冷者也不在少数，即热厥的一种。

    调胃承气汤——《伤寒论》

    【用方】

    方剂说明

    攻下热结。多用于急性肝炎、暴发型肝炎、肠伤寒、流行性乙型脑炎、肺炎、细菌性痢疾、流行性出血热、败血症、急性阑尾炎、胆道感染、腹膜炎、结膜炎、咽喉炎、牙周炎、化脓性扁桃体炎等。还可以用于治疗内伤杂病，例如急慢性肾炎用本方后可以通过通大便而利小便，明显改善症状，而糖尿病、脑血管意外、皮质醇增多症等患者表现为实热内结也可以使用。

    组成

    大黄（去皮酒洗）12g，炙甘草6g，芒硝12g。

    歌曰：调胃承气硝黄草，腑实腹痛急煎尝。

    配伍说明