本病源于邪热郁燥屎结于肠道，所以用大黄攻下之能，使大便通畅，则郁结于内的邪热可以随之外泄，大黄即为本方主药。方中配合使用的芒硝，可以软化燥结，方便阻滞之物顺利排出。甘草能调和两味药物，并保护胃气，防止攻下猛烈胃气受伤。全方虽以通便为主要目的，但是最重要的还是在于驱除热邪，而不是单纯攻下燥结的大便而已。

    根据现代药理研究显示，调胃承气汤的成分可以增强胃肠的蠕动，增加肠道容积，改善肠壁血液循环，也有一定的抗菌、利胆、利尿功能，还能增强人体的免疫力。本方中的大黄对多种病毒病菌都有抑制作用，对病毒、真菌、原虫等微生物也有抑活效果。能够在健胃的同时，比较和缓的促进体内钾元素的排出，也能降低血尿素氮的含量。利胆、收敛、消炎、解痉，降低血压以及血液胆固醇含量、利尿、促进血小板生成以及维持血小板活性以促进止血等功能，临床上应用范围非常广泛。由此可见，本方的治疗作用远远不止攻下热结这么简单。

    方剂制备

    药材三味加水约600毫升，先下大黄、甘草，至药液剩余约一半左右，滤去药渣，加入芒硝稍微煎一两滚，趁温热一次服下。

    使用注意

    调胃承气汤虽然是一剂应用范围很广泛的组方，也经常用在很多未必有大便秘结或发热症状的疾病的治疗中，但是并非代表可以随意使用。调胃承气汤药效比较猛烈直接，属通下之法，如使用不当极易损伤脾胃阳气，甚至过度耗伤人体正气以及津液。所以必须严格掌握治疗原理及适应证，也就是最重要的一点：肠腑热结。另外，本方在使用中，大便得通后就应停止继续服用。药剂制备时，芒硝应溶于药汤内，不要过分煎煮，而大黄取决于想要重用其泻下作用还是清解作用，根据用途不同，掌握适当的熬煮时间，如需加强泻下则不宜久煎，反之则可稍微久煎。用制大黄替换大黄也有减弱泻下力的效果。

    临症加减

    1.热结肠腑而有明显气机郁闭不畅症状的患者，可去甘草，加厚朴、枳实，成大承气汤，可调理气机运行。

    2.热结肠腑日久，人体津液大伤，特别肠道阴津不足，导致大便难排出者，去甘草，加生地、玄参、麦冬等，成增液承气汤。

    3.因热性病造成的阴液耗损热结肠腑者，可加当归、人参、麦冬、生地、玄参、海参、姜汁，即新加黄龙汤。

    典型案例

    何某，男，40岁，因腹部胀满，按压疼痛，大便不行，1周来诊。自述下午有低热，头部胀痛不舒，心烦欲呕。查体口唇干燥，舌苔灰干，舌质红，脉弦滑。诊断为阳明腑实证，处方：大黄（去皮酒洗）12g，炙甘草6g，芒硝12g，生地9g，麦冬9g，水煎服。

    急性肠炎、痢疾、肠伤寒胃肠湿热证

    症状

    胃肠湿热证。主要表现为身热汗出、腹痛腹泻、排泄物有恶臭，肛门灼热。或见微恶风寒，胸脘烦热，口干口渴，喘急气息不畅，舌红苔黄腻，脉数。本方是治疗热泻、热痢的常用方。临床应用以身热下利，苔黄脉数为辨证要点。